В апрельском номере авторитетного научного журнала высокого рейтинга Journal of Personalized Medicine опубликованы предварительные результаты проспективного исследования коллектива авторов НИИ кардиологии Томского НИМЦ, касающиеся применения разных гибридных стент-графтов при проведении процедуры «замороженный хобот слона»
На сегодняшний день открытое хирургическое вмешательство остается приоритетным видом помощи пациентам при лечении патологии дуги аорты. В течение долгого периода времени «золотым стандартом» было протезирование этого отдела грудной аорты по типу «хобот слона», предложенное известным европейским кардиоторакальным хирургом Гансом Георгом Борст в 1983 году. Однако в середине 90-х в Азии, а начале 2000-х в Европе, была предложена технология гибридного протезирования грудной аорты – «замороженный хобот слона», сочетающая в себе открытый этап для дуги аорты и эндоваскулярный этап для нисходящего отдела. Проведенные сравнительные исследования по оценке эффективности «традиционного» и гибридного подходов продемонстрировали удовлетворительные результаты новой технологии. С учетом этого факта, методика «замороженный хобот слона» стала приобретать все большую популярность с одновременным расширением показаний для гибридного вмешательства. Разносторонний анализ ранних и поздних результатов этой технологии выявил ее высокую эффективность. Закономерным итогом этого явилось включение данной технологии в арсенал аортального хирурга, найдя отражение в современных руководствах по хирургии грудной аорты.
- «Замороженный хобот слона» (Frozen Elephant Trunk, FET) - достаточно сложная высокотехнологичная операция, выполняющаяся в условиях гипотермии и циркуляторного ареста, когда при достижении определенной (низкой) температуры тела пациента останавливается не только сердечная деятельность, но и даже искусственное кровообращение. В НИИ кардиологии Томского НИМЦ процедура FET проводится с 2012 года.
- На современном этапе для выполнения процедуры «замороженный хобот слона» используются разные модификации гибридных стент-графтов, иногда имеющие значительные конструктивные отличия. С 2019 года стало возможным использование первого отечественного гибридного протеза для реконструкции дуги аорты. До настоящего момента не проведено ни одного сравнительного исследования по оценке эффективности технологии «замороженный хобот слона» с применением гибридного графта российского производства. Цель данного исследования - проспективный сравнительный анализ ранних и среднесрочных результатов процедуры «замороженный хобот слона» с использованием разных гибридных стент-графтов, - отметил один из авторов научной статьи, д.м.н., старший научный сотрудник отделения сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии Томского НИМЦ Дмитрий Панфилов
В стартовавшее в январе 2020 года проспективное исследование было включено 45 пациентов с острым либо хроническим расслоением аорты, имеющие показания к хирургическому лечению. Всем пациентам было выполнено гибридное хирургическое лечение с использованием технологии «замороженный хобот слона». Первичной конечной точкой являлась летальность, вторичной конечной точкой – послеоперационные осложнения (церебральный и спинальный инсульт, инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность, реоперации по поводу кровотечения).
Пациенты были разделены на 2 группы: в 1 группу включены пациенты, которым был имплантирован гибридный стент-графт E-vita open plus (Jotec, пр-во Германия), во 2 группу включены пациенты, которым выполняли гибридную хирургическую реконструкцию грудной аорты с использованием гибридного графта МедИнж (МедИнж, пр-во Россия)
На рисунке: внешний вид гибридного стент-графта «МедИнж»
- До недавнего времени в России основным используемым гибридным стент-графтом был E-vita OP. Но в 2019 году был представлен первый отечественный гибридный стент-графт, предназначенный для реконструкции грудного отдела аорты. Первые клинические испытания, продемонстрировавшие хорошие результаты, подтвердили перспективность этой разработки. Накопленный опыт работы с гибридными протезами отечественного и зарубежного производства позволил нам провести первичный анализ результатов, полученных у пациентов с расслоением аорты. Так, в целом значимых различий по целому ряду анализируемых исходов не было выявлено, несмотря на различные конструктивные и технические особенности графтов. Вместе с тем, на наш взгляд, гибридное устройство МедИнж обладает целым рядом позитивных характеристик по сравнению с немецким аналогом. В первую очередь, это удобство имплантации гибридного графта в аорту за счет короткой и гибкой системы доставки, а также более простого механизма раскрытия стент-графта. В качестве второго момента стоит выделить удобство формирования дистального аортального анастомоза благодаря имеющейся «юбке» на границе аортального протеза и графта. Также при имплантации в аорту графта МедИнж мы отметили полное отсутствие спинальных осложнений. Ранние результаты процедуры «замороженный хобот слона» с использованием гибридного стент-графта МедИнж российского производства сопоставимы с исходами при использовании E-vita OP, при этом среднесрочная выживаемость представляется более благоприятной в группе пациентов МедИнж, - прокомментировали результаты проведенного исследования авторы.
Над исследованием работали:
- Б.Н. Козлов, д.м.н., заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии Томского НИМЦ
- Д.С. Панфилов, д.м.н., старший научный сотрудник отделения сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии Томского НИМЦ
- В.Л. Лукинов, старший научный сотрудник лаборатории численного анализа стохастических дифференциальных уравнений Института вычислительной математики и математической геофизики (г. Новосибирск)
J. Pers. Med. 2023, 13(5), 784
Ознакомиться с научной статьей можно по ссылке: https://doi.org/10.3390/jpm13050784