«Недавно мне поставили диагноз: ишемическая болезнь сердца (ИБС). С этого момента постоянно испытываю тревогу, страх „быть обузой“, пропало настроение жить. Не понимаю, за что мне все это и как жить привычной жизнью?..»
Александра С., г. Северск.
На вопрос отвечает врач-психотерапевт, к.м.н., Елена Владимировна Лебедева.
ИБС обычно возникает у человека трудоспособного возраста, когда уже имеется семья, работа, когда еще много планов на будущее.
Ваша жизнь, возможно, никогда не будет прежней. Придется очень многое поменять: отношение, планы, образ жизни, ритм… И еще: придется много учиться жить в новом состоянии. Также поменялась ваша жизнь, когда вы закончили школу, родили ребенка, приобрели/потеряли семью, сменили место жительства или работу. Это будет непросто. Построить новые планы и новое будущее можно, и это подтвердят многие, кто побывал на вашем месте, и их близкие, и врачи, которые сопровождали их в этом пути.
Чтобы вернуть ощущение контроля над своей жизнью, первое, что необходимо сделать — разобраться в том, что происходит. Вы можете получить информацию об ИБС в интернете, на «Школах здоровья», у знакомых медиков, друзей с заболеваниями сердца. Важно понимать, какая информация является достоверной. Стюардесса часто бывает в кабине пилотов и видит, как они управляют самолетом, может быть, даже «знает какие-то кнопки». Но доверите ли вы ей управлять самолетом?
Общие сведения об ИБС
ИБС (стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) — следствие сужения и закрытия артерий сердца атеросклеротическими бляшками с затруднением тока крови и дефицитом кровоснабжения, обычно проявляющееся стенокардией (болью, сдавлением, тяжестью за грудиной или одышкой, возникающие на фоне физической нагрузки, стресса, при вдыхании холодного воздуха, реже в покое). Приступы стенокардии могут усиливаться при повышении артериального давления (АД), курении, несвоевременном приеме или отмене лекарств, через несколько часов после употребления алкоголя. Вероятность болезни повышают некоторые факторы (так называемые факторы риска): мужской пол, возраст, раннее развитие ИБС у близких родственников (у мужчин до 55 лет, — у женщин до 65 лет), повышенное АД, курение, повышенный уровень холестерина в крови, повышенный уровень глюкозы в крови (диабет), избыточное потребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, избыточный вес, стресс, депрессия.
Какие из данных факторов вы выявили у себя?
Взаимосвязь тревожно-депрессивных расстройств и ИБС.
В норме в покое мы не ощущаем работу сердца. Наше тело так устроено, что когда мы волнуемся (вспомните, вам предстоит выступление перед аудиторией или экзамен…), возникает сердцебиение и другие знаки напряженной работы сердечно-сосудистой системы. Каждый в течение жизни сталкивается с разными стрессорами (травмирующими событиями), которые могут привести к дисбалансу в работе нервной системы и срыву адаптации (стрессу).
Люди используют обычно одну из четырех стратегий, чтобы справиться с проблемной ситуацией: выйти из ситуации, изменить ее, принять или приспособиться к ситуации. Какие стратегии управления проблемой обычно используете вы?
Факт внезапного появления заболевания сердца, воспринимается как стрессор, как утрата (утрата здоровья). И переживается она как утрата, через стадии (отрицание, гнев, вина, депрессия, принятие), которые могут проходить последовательно или накладываться друг на друга (как цветение синяка-ссадины). Помимо этого необходимо примириться с необходимостью и обоснованностью нового диагностического или лечебного вмешательства, что может вызвать сильную эмоциональную реакцию.
Пациенты с ИБС и депрессивными расстройствами отличаются низкой стрессоустойчивостью. Одним из пусковых механизмов развития как депрессии, так и ИБС, обычно является стрессовое событие, индивидуально значимое, достаточно сильное, чтобы привести в напряжение нервную регуляцию сердечно-сосудистой системы. Затем возникают патологические изменения в гиппокампе (отдел мозга, отвечающий за эмоции, память), повышение активности свертывающей системы, увеличение холестерина, нарушение ритма сердца.
Считается, что эти заболевания связаны на биологическом уровне (выявлены гены, общие для развития ИБС и депрессии, имеются также исследования близнецов, подтверждающие взаимосвязь их происхождения). Депрессия часто сочетается с тревогой и может выявляться у половины больных хронической ИБС, а выраженные депрессивные расстройства, которые требуют назначения антидепрессивной терапии, обнаруживаются у каждого четвертого пациента с ИБС. Тогда необходима консультация психотерапевта или психиатра.
Вы должны знать, что ощущения, испытываемые вами в настоящее время, закончатся. Они есть проявление тревожного или депрессивного состояния, а не сердечного заболевания. Можно научиться слушать сигналы тела, контролировать самочувствие и симптомы. Необходимо некоторое время и определенные усилия для того, чтобы почувствовать улучшение.
Будьте здоровы и счастливы!